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粒细胞白血病--病例分析

病史摘要 患者,男,21岁,农民。主诉身软乏力1+月,双上肢麻木瘫痪3天。入院前1月感身软乏力,食欲减退,服药后好转。入院前半月感双腿疼痛,以休息睡觉时为甚,行走时较轻。在当地医院按风湿治疗无效。3天前双下肢麻木强硬,伴腰痛,行走困难。1天前不能行走。既往史无特殊。

体格检查 体温37℃~39℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压120/81mmHg。发育营养好。左胸第一、二肋间有一包块,硬,不活动,左胸上份叩诊呈浊音,呼吸音正常,无干湿啰音。心(一)。腹软。左手握力下降,舌尖向左歪斜,腹壁反射消失。

实验室检查:血常规:血红蛋白98g/L,白细胞11.0×109/L,原粒细胞0.29,早幼粒细胞0.04,骨髓:原粒细胞0.65,早幼粒细胞0.12,脑脊液:蛋白6.4/L,Cl- 203mmol/L,细胞8×106/L。

入院后经抗感染及对症治疗无效死亡。

尸检摘要 左侧胸膜近第二肋处,有一圆形肿瘤结节,切面绿色。第二、三、六肋骨处亦有1cm~2cm大之绿色肿瘤。右胸膜脏壁层广泛粘连。两肺充血水肿。主动脉内膜有少量黄*色脂质沉着。肝肿大,边缘钝,切面右叶中心有一圆形绿色结节2cm大。脾大,质软,切面灰红色。胃底有花斑状出血。膀胱黏膜出血。硬脑膜上亦有数个黄豆至蚕豆大之绿色结节。脑干及脊髓灶性软化,有黄豆大之浸润灶。股骨干之骨髓呈灰白色。

镜下见:股骨干及胸骨骨髓内粒细胞增生,主要为原始粒细胞。肝窦内原始粒细胞浸润,部分形成结节。脾窦内原始粒细胞浸润。胸膜、硬脑膜上的绿色结节均为未成熟的粒细胞。腹膜后淋巴结、脑干、胸腰段脊髓的硬膜外、双肾、睾丸等均见瘤细胞浸润,腰脊髓前角神经细胞变性坏死。双肺充血水肿,灶性嗜中性粒细胞浸润,肺泡壁中亦有原始粒细胞浸润。

[分析讨论]

1.诊断及诊断依据

2.死亡原因

3.胸膜、硬脑膜的肿瘤结节为什么呈绿色?此种结节有何意义?

4.用病理所见解释临床症状。

答案要点:

一、病理解剖诊断

(一)急性粒细胞性白血病

1.股骨、胸骨、骨髓原始粒细胞增生。

2.左二肋胸膜、第二、三、六肋骨、肝、硬脑膜绿色瘤。

3.肝、脾、腹膜后,脑干、腰段脊髓硬膜外、睾丸、瘤细胞浸润。

4.胃、膀胱粘膜出血。

5.腰脊髓前角神经细胞变性坏死。

(二)小叶性肺炎、陈旧性胸膜炎

(三)主动脉内膜脂质沉着

二、死亡原因:全身衰竭


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